オンラインカウンセリングについて

当院では、指定のカウンセリングチケットをお持ちの方を対象にオンラインでのカウンセリングを実施しております。通常の有料カウンセリングは対面形式でのご予約のみ承っておりますので、ご希望の方は再診WEB予約よりご予約ください。

<オンラインカウンセリングの注意事項>

  • 当院のオンラインカウンセリングはWEB会議システムZoomを使用します。ご使用されるパソコンやスマートフォンに予めアプリをインストールいただくか、ブラウザより直接アクセスしてください。
  • 推奨環境についてはZoomサポートサイトをご確認ください。
  • ご自身が安心してお話しできるプライバシーの守られた場所をご用意ください。
オンラインカウンセリング申し込みの流れ

①オンラインカウンセリング申し込みフォームより、希望の日時(第3希望まで)を送信してください
(※申し込みフォームを送信した時点では、予約は確定しておりません)

②カウンセラーが内容を確認し、ご入力いただいたメールアドレスへ予約確定のご連絡をさせていただきます

(※カウンセラー出勤日の都合上、ご連絡までに数日かかる場合がございます)

③カウンセリング当日、事前にお送りしているオンラインカウンセリングのURLにアクセスしてください

オンラインカウンセリング申し込みフォーム

※必須項目は必ずご入力ください

個人情報などのデータを安全に管理するため、SSLを利用した暗号化通信を使用しています。患者様の個人情報は、SSLによって保護されますのでご安心ください。また、いただいた情報は厳重に保管いたします。

    チケットの有効期限はどのような記載になっていますか (必須) 選択してください

    有効期限が2ヶ月以内の場合、記載されているお日にちを入力してください

    申込者氏名を入力してください(必須)

    診察券番号を入力してください(必須)

    カウンセリングを受ける方はどなたですか (必須) 選択してください

    カウンセリングを受ける方入力欄 ★その他の場合、受ける方の氏名と申込者との関係を入力してください

    予約希望日【第1希望】 (必須) 選択してください
    ※1週間以内のご予約はお受けできません

    予約希望時間【第1希望】 ★複数選択可 (必須)

    予約希望日【第2希望】 (必須) 選択してください
    ※1週間以内のご予約はお受けできません

    予約希望時間【第2希望】 ★複数選択可 (必須)

    予約希望日【第3希望】 (必須) 選択してください
    ※1週間以内のご予約はお受けできません

    予約希望時間【第3希望】 ★複数選択可 (必須)

    クリニックからのメールが受信可能なメールアドレス(予約確定やミーティングIDなどをご連絡します)(必須)

    連絡のつく電話番号 (必須)

    その他備考欄 ★自由にご入力ください

    内容確認ページはございません。最後に内容のご確認をお願いいたします。
    (チェックして送信ボタンを押してください。)