(2024/2/13 更新)

現在、多くの初診申し込みをいただいており、WEB問診表送信後の「③ 確定の初診日時のご案内」までに、通常よりお時間を頂戴しております。お待たせしてしまい大変申し訳ございませんが、当院からのご案内をお待ちください。

初診予約の流れ

①下の「初診申し込みフォーム」から必要事項を入力し送信してください

②入力いただいたメールアドレスに「WEB問診表」入力ページの案内が届きますので、問診表と希望の初診日(平日の月・火・水・金いずれか)を送信してください

ご来院時の問診表記入はございません。なるべく正確な情報の入力をお願いいたします。

初診は、平日の月・火・水・金に承っております。必ず該当の曜日(祝日を除く)で希望日を送信してください。

GW・お盆期間・年末年始等、診療体制の変更により初診をお受けできない日がございます。詳細につきましては、トップページのお知らせよりご確認ください。

※案内は自動返信メールにて届きます。届かない場合は、メールアドレスと受信設定をご確認いただき、再度初診申し込みフォームを送信してください。

③メールにて、確定の初診日時をご案内いたします

初診日までに「初診日ご持参物」と「初診当日の流れ」をご確認ください。

※お送りいただいた希望日でご予約が承れない場合、再度希望日の送信をご案内させていただきます。

④初診ご予約日時にご来院ください

ご不明な点がある場合は、診療時間内にクリニックへお電話ください。

※受診をキャンセルされる場合や、予約時間に遅れる場合は、必ず事前にクリニックへお電話いただきますようお願いいたします。

※事前のご連絡なく来院がなかった場合は、クリニックよりお電話させていただく場合がございます。

【注意事項】※必ずご確認ください

※迷惑メールフィルターが設定されていると当院からのメールを受信できない場合がございます。「hiroshima-hart.jp」ドメインからのメールが受信できるよう、事前に設定をお願いいたします。

※当院からお送りするメールは送信専用のメールアドレスを使用いたします。ご返信いただいても届きませんのでご注意ください。

※初診申し込みフォームを送信後、WEB問診表入力のご案内メールが届かない場合、メールアドレスの入力間違いや、迷惑メールフォルダに振り分けられている可能性がございます。メールアドレスや受信設定等をご確認いただき、再度申し込みフォームの送信をお願い致します。

※海外からの送信の場合、お住まいの国によっては、セキュリティの関係上申し込みフォームを送信できない場合がございます。

初診申し込みフォーム

「(必須)」の項目は必ずご入力ください。

    お申し込み前に、ページ上部の「初診予約の流れ」をご確認ください

    1.氏名を入力してください(必須)

    2.氏名のフリガナを入力してください(必須)

    3.生年月日を入力してください(必須)

    年(西暦)

    4.住所(市区町村まで)を入力してください(必須)

    5.メールアドレスを入力してください(必須) ※入力間違いにご注意ください

    内容確認ページはございません。最後に内容のご確認をお願いいたします。
    (チェックして送信ボタンを押してください。)

    個人情報などのデータを安全に管理するため、SSLを利用した暗号化通信を使用しています。患者様の個人情報は、SSLによって保護されますのでご安心ください。また、いただいた情報は厳重に保管いたします。